陸道培院士常說“移植無小事”，事事要小心。造血干細胞移植是目前治愈惡性血液病的最有效的方法之一。造血干細胞移植后的腹瀉是一種常見的并發癥，造成腹瀉的原因比較復雜，有預處理毒性、感染、腸道GVHD（移植物抗宿主病）、藥物或者飲食不當等。

造血干細胞移植后，患者的造血和免疫功能尚未重建，同時遷延不愈，難以控制的腹瀉多伴有腸道粘膜廣泛的損傷，增加了移植后免疫功能低下患者感染的風險。預防腹瀉的發生以及科學的護理，對于提高移植后患者的預后，提高生存質量和生活質量尤為關鍵。

如何科學有效預防移植后腹瀉的發生？出現哪些癥狀提示患者發生了與移植相關的腹瀉？腹瀉的患者如何調理飲食？護理的要點有哪些？今天特推出道培科普系列—造血干細胞移植后腹瀉相關知識，為廣大患者及其家屬答疑解惑。

一、造血干細胞移植后腹瀉相關知識

1.預處理毒性腹瀉

1）應用大量的CTXMTXCSA MMFFK506 2）化療藥、免疫抑制劑——免疫功能受損 3）細胞增殖，腹瀉比率高

2.抗生素相關性腹瀉

HSCT病人發生抗生素相關性腹瀉不少見文獻：5%——39%，所有抗生素均可誘發抗生素相關性腹瀉。原因：腸道菌群失調，正常菌群受抑制。

3.感染性腹瀉

造血干細胞移植病人在預處理后免疫功能下降在輸注干細胞后1周處于骨髓空虛期，此時白細胞為0極易發生各種感染包括：細菌性腸炎、真菌性腸炎、病毒腸炎

4.腸道GVHD：移植相關性腸道血栓性微血管病(TA-TMA)

5.移植后腹瀉的觀察

1）腹瀉次數每天3次及以上。

2）便量每日200G以上。

3）大便性狀改變，由成型變為糊樣或水樣。

4）便常規：白細胞異常，紅細胞異常。

二、造血干細胞移植后相關腹瀉臨床表現

1、腹痛

2、大便次數多

3、大便呈綠色或黃綠色、墨綠色水樣便、重者血便，有粘膜上皮、甚至發生腸梗阻、穿孔

三、針對腹瀉相關因素采取應對措施

1.急性腹瀉：思密達減少腸道分泌、洛哌丁胺抑制腸道蠕動

2.菌群失調：用四聯活菌、三聯活菌

3.感染腹瀉：黃連素、抗感染藥物

4.腸aGVHD：觀察FK506、CSA濃度，準確給藥不得私自停藥，保證藥物勻速輸注。按時按點服用。

飲食指導

1.輕度腹瀉：低脂少渣流質或半流質飲食如：米湯、稀飯、面條。禁忌：過冷、過熱刺激、產氣食物(豆類）1、2度GVHD：易消化半流質無菌飲食，3、4度禁食禁水，靜脈營養補液。

正常后飲食：逐漸少量增加飲食；每次增加品種時，一次只能少量增加一種，并食用一周無不適后增加為正常量。

四、急性GVHD器官系統分級

五、造血干細胞移植后腹瀉的護理

1.大便觀察

1）了解腹瀉的誘因。

2）觀察大便的顏色(大便顏色的轉變過程：黃色、綠色、墨綠色、褐色、甚至鮮紅色)、性質(性質的轉變過程：成形、糊狀、水樣）、氣味(無味、臭味）、次數、量。

2.口腔

白細胞減少，抵抗力低下，囗腔的正常菌群也易隨食物引起腸道感染，腸道感染時臨床常用廣譜抗生素或高效抗生素極易引起真菌感染。然而口腔黏膜是最易發生和發現的部位。因此囗腔護理對腹瀉病人是非常重要的。

3.肛周

早發現、早處理，用柔軟毛巾溫水加碘伏水清洗或坐浴；大便次數較多的患者每天碘伏水坐浴一次，其它時間可以用濕紙巾輕柔擦拭，清洗完畢后肛門內涂紅霉素眼膏，肛周撲上爽身粉，保持肛周的干燥；或者涂上紫草油、燙傷膏等。*女性月經期不可坐浴

4.皮膚

·長期腹瀉病人比較瘦弱，長期臥床容易發生褥瘡，應予以氣墊床或氣圈預。

·每日用溫熱水擦洗全身，注意控制好房間溫度，避免著涼。

5.密切觀察

·嚴重腹瀉引起電解質紊亂，要密切觀察患兒的意識狀態。

·準確記錄出入量，為醫生提供準確的數字，才能正確的判斷病情變化。

觀察體溫變化、肛周皮膚，了解血常規及大便常規培養的檢查結果，觀察病人腸鳴音的情況。

6.功能鍛煉

·腹瀉的患者體力差，根據血象情況可在床邊做抬腿運動。

·臥床患者在床上做一些簡單的上、下肢鍛煉。

了解移植后相關腹瀉原因，密切觀察患者大便情況，有變化及時同醫生溝通，早發現、早處理，避免病情延誤。